穿戴醫(yī)用防護裝備所致皮膚問題及疾病的中醫(yī)藥外治專家建議
隨著新型冠狀病毒肺炎防控診治工作的深入開展，部分奮戰(zhàn)在防治一線的醫(yī)務、防疫、相關工作人員及普通民眾因長時間穿戴醫(yī)用防護服、隔離衣、口罩、帽子、手套、護目鏡等防護裝備，出現(xiàn)了一些皮膚問題及疾病。對此，中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會組織國內(nèi)中醫(yī)皮膚領域專家，針對穿戴醫(yī)用防護裝備所致皮膚問題及疾病的中醫(yī)藥外治提出如下建議。
一、穿戴醫(yī)用防護裝備所致常見皮膚問題及疾病的分類
1．變態(tài)反應類
因接觸防護裝備特定成分所引發(fā)變態(tài)反應。出現(xiàn)灼熱、瘙癢、干燥、潮紅等問題；甚或出現(xiàn)接觸性皮炎、蕁麻疹、汗皰疹等疾病。
2．物理類
因防護裝備過緊、密閉不透氣、環(huán)境或體表溫度增高、汗液及分泌物長時間浸漬以及防護裝備局部壓迫、摩擦人體皮膚等物理因素所致。出現(xiàn)浸漬、勒痕、破損等問題；甚或出現(xiàn)尿布皮炎、熱性皮炎、痱子等疾病。
3．感染類
因長時間穿戴防護裝備，引起體表環(huán)境改變所致的微生物感染。出現(xiàn)毛囊炎、足癬、股癬、花斑癬等疾病。
4．其他類
因長時間穿戴防護裝備，既往皮膚問題或疾病受激惹或加重。出現(xiàn)灼熱、瘙癢、潮紅、紅斑、腫脹等皮膚問題；甚或出現(xiàn)濕疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、顏面再發(fā)性皮炎、痤瘡、玫瑰痤瘡等疾病。
二、穿戴醫(yī)用防護裝備所致常見皮膚問題及疾病的中醫(yī)藥外治
防治穿戴防護裝備所致皮膚問題及疾病，以外用藥物為主，必要時需系統(tǒng)用藥。
1．中醫(yī)藥外治原則
盡量避免使用針對個體易于致敏的防護裝備；對于不同類型的皮膚問題及疾病，根據(jù)不同的皮損、部位采用不同成分的外用藥物、藥物劑型及方法，以緩解癥狀、消除皮損等對癥治療為關鍵。
2．常用藥物及劑型分類
（1）溶液、洗劑類：具有清熱、解毒、除濕、收斂、止癢等作用。適用于皮膚出現(xiàn)潮紅、腫脹、滲出、浸漬性皮膚問題及疾病。常用藥物有：復方黃柏液涂劑、兒膚康搽劑、爐甘石洗劑、苦豆子油搽劑等。此外，中藥如馬齒莧、苦參、枯礬、黃柏、金銀花、蒲公英、野菊花、褚桃葉等均可制備為洗劑來發(fā)揮清熱解毒，收斂止癢的功效。
（2）油膏、乳膏類：具有清熱、潤膚、斂瘡、止癢等作用。適用于皮膚出現(xiàn)瘙癢性、干燥性、破潰性、感染性皮膚問題及疾病。常用藥物有：冰黃膚樂軟膏、膚痔清軟膏、除濕止癢軟膏、外用應急軟膏、白玉軟膏、青鵬軟膏、蛇脂參黃軟膏、海贄油、紫草油等。
（3）散劑類：具有清熱、收斂、止癢等作用。適用于皮膚出現(xiàn)輕度滲出性、糜爛性皮膚問題及疾病。常用藥物有：滑石粉、黃連粉、青黛散等。
（4）酊劑類：具有殺蟲、止癢等作用。適用于皮膚出現(xiàn)瘙癢性、真菌感染性皮膚問題及疾病。常用藥物有：復方土槿皮酊等。
3．常用中醫(yī)特色外治療法
（1）藥浴療法：中藥煎水后取液，以適當溫度進行洗浴的治療方法。可用于皮膚瘙癢、蕁麻疹，或既往癬疾加重等皮膚問題及疾病。
（2）塌漬療法：即濕敷療法，用紗布蘸藥液后敷于局部患處的一種治療方法?？捎糜谝蚓植繙囟壬?、汗液浸漬等因素所致的皮膚潮紅、滲出傾向為主的接觸性皮炎、尿布皮炎、熱性皮炎等皮膚病。
（3）火針療法：將針在火上燒紅后，快速刺入皮損或瘙癢部位的治療方法。可用于局部皮膚瘙癢明顯，或汗皰疹、毛囊炎等皮膚病的輔助治療。
（4）臍部療法：即采用具有熄風、疏風、止癢功效的中草藥進行臍部填敷，或火罐吸附于神闕穴處進行臍部拔罐的治療方法?？捎糜谑n麻疹、皮炎濕疹等瘙癢癥狀劇烈皮膚病的輔助治療。
4．穿戴防護裝備所引起的常見皮膚問題的中醫(yī)藥外治
（1）皮膚瘙癢
因工作環(huán)境悶熱或局部密閉，防護裝備不透氣，或對防護裝備材料過敏等原因引起皮膚瘙癢。以疏風止癢為原則。以除濕止癢軟膏[1]、冰黃膚樂軟膏[2]、青鵬軟膏[3]、兒膚康搽劑[4]、苦豆子油搽劑[5]等外涂。
（2）皮膚干燥
因頻繁使用手消毒液或長時間佩戴口罩，皮膚屏障受損，從而導致皮膚干燥、脫屑，自覺瘙癢。治療以潤膚止癢為原則。以白玉軟膏[6]、蛇脂參黃軟膏、外用應急軟膏[7]、海贄油[8]、紫草油[9]等外涂。
（3）皮膚潮紅
因長時間穿戴防護裝備，引起局部溫度、濕度增高等原因導致皮膚潮紅。以顏面部出現(xiàn)潮紅、腫脹最為多見。以清熱收斂為原則。以兒膚康搽劑[10]、復方黃柏液涂劑[11]、爐甘石洗劑[12]等外涂或局部塌漬，亦可選用馬齒莧、生甘草等適量煮水后局部冷濕敷。
（4）皮膚浸漬
因戴防護橡膠手套、穿防護靴等，局部汗出較多，汗液浸漬皮膚所致。以收斂為原則。以滑石粉外撲，或爐甘石洗劑外涂。
（5）皮膚勒痕
因長時間穿戴護目鏡、口罩、防護服等彈力性防護裝備，長時間引起皮膚出現(xiàn)深在勒痕。一般勒痕會逐漸消失，無需特殊治療。但在穿戴防護裝備前，局部外涂白玉軟膏等進行防護，或以紗布進行局部墊襯，減輕壓迫；若受勒部皮膚出現(xiàn)青紫、瘀斑，以活血散瘀為原則，以紫草油[13]、外用應急軟膏[7]、蛇脂參黃軟膏等外涂。
（6）皮膚破損
因穿戴防護裝錯誤，皮膚受到持續(xù)性壓迫或摩擦，導致皮膚表面出現(xiàn)破損。以清熱、生肌斂瘡為原則?？蛇x擇復方黃柏液涂劑[14]、外用應急軟膏[7]、海贄油[15]、紫草油[13]等。
5．穿戴防護裝備所引起的常見皮膚疾病的中醫(yī)藥外治
（1）接觸性皮炎
包括變應性接觸性皮炎和刺激性接觸性皮炎。變應性接觸性皮炎為過敏體質人群接觸部分防護裝備材質或消毒滅菌劑成分所致。局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰甚至糜爛、滲出等，邊界欠清，自覺瘙癢。刺激性接觸性皮炎，為接觸防護裝備或消毒劑中含堿酸或其他化學類物質等刺激物所致的皮膚刺激反應。局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出等，邊界清楚，皮損面積與接觸面積一致，自覺瘙癢或灼癢。
皮損不同，治療各異：①皮損為紅斑無滲出者，以清熱疏風止癢類中藥洗劑外涂或濕敷，常用有爐甘石洗劑[16]、兒膚康搽劑[17]、復方黃柏液涂劑[18]等；②皮損為丘疹、丘皰疹、滲液不明顯伴瘙癢者，以清熱除濕收斂止癢軟膏外涂，常用除濕止癢軟膏[19]、冰黃膚樂軟膏[20]等；③皮損為糜爛、結痂者，以清熱除濕止癢的散劑麻油調成糊狀后外涂，常用有青黛散、黃連粉等；④皮損滲液較多者，以清熱收斂止癢之溶液冷濕敷或塌漬，常用有復方黃柏液涂劑[18]、除濕止癢洗液[21]等；⑤皮損為肥厚、干燥、鱗屑、苔蘚樣變者，以祛風潤燥止癢之軟膏外涂，常用有冰黃膚樂軟膏[20]、青鵬軟膏[22]等；亦可采用中醫(yī)特色火針療法[23]進行局部淺刺，以減輕皮膚瘙癢癥狀而減少搔抓；⑥皮損癥見皸裂者，以潤膚中藥軟膏、油劑外涂，常用有白玉軟膏、蛇脂參黃軟膏、外用應急軟膏[7]、海贄油[8]、紫草油[24]等外涂。
應根據(jù)病情輕重采用中藥、西藥系統(tǒng)用藥。
（2）蕁麻疹
一類是因部分人對防護裝備的材質過敏所引起的接觸性蕁麻疹，其次是因壓力作用引發(fā)的壓力性蕁麻疹。皮損為紅色風團，時隱時現(xiàn)，瘙癢明顯。以疏風清熱收斂止癢的洗劑外涂，常用有爐甘石洗劑[25]、川百止癢洗劑等；或采用臍部療法[26-27]。
應根據(jù)病情輕重采用中藥、西藥系統(tǒng)用藥。
（3）汗皰疹
因長時間戴橡膠手套、穿防護靴引起。為指（趾）、掌跖部丘疹、丘皰疹、水皰，自覺瘙癢明顯。以除濕止癢的中藥洗劑、軟膏外涂。常用有爐甘石洗劑[28]、除濕止癢軟膏等；或以中草藥苦參、側柏葉、土茯苓、明礬、黃柏、生甘草等煎水后塌漬或浸泡患處；或采用火針療法對局部皰疹進行點刺，以清除皰液，緩解瘙癢[29]。
必要時結合中藥、西藥系統(tǒng)治療。
（4）尿布皮炎
因尿液浸漬所導致。為會陰部、股內(nèi)側和臀部出現(xiàn)紅斑、丘疹，基底潮紅，甚至腫脹、滲液，自覺瘙癢明顯。以清熱解毒，燥濕止癢的洗劑、軟膏外涂。輕者常用有除濕止癢軟膏[19]、青鵬軟膏[22]等，亦可外擦紫草油[30]等；伴有腫脹、滲出明顯者，常用有復方黃柏液涂劑[31]、川百止癢洗劑[32]等洗浴或局部塌漬；亦可選擇金銀花、蒲公英、野菊花、黃柏、馬齒莧、龍膽草、生甘草等煎水冷濕敷或泡洗。
應根據(jù)病情輕重采用中藥、西藥系統(tǒng)用藥。
（5）熱性皮炎、痱子
因工作環(huán)境悶熱，人體汗出不暢引起的皮炎或痱子。為頸項、背部、大腿內(nèi)側，尤其是易汗出部位為主，為丘疹、水皰，皮膚潮紅等，自覺瘙癢。以清熱斂汗止癢的洗劑、散劑外用。常用有滑石粉、爐甘石洗劑[28]等；若皮膚潮紅明顯，常用復方黃柏液涂劑[31]外涂，或龍膽草、馬齒莧、黃柏等煎水濕敷或冷濕敷。
必要時結合中藥、西藥系統(tǒng)用藥。
（6）毛囊炎
因長時間穿防護服、戴口罩等所引起的毛囊炎癥。以紅色丘疹為主，或見丘膿皰疹。以清熱解毒的洗劑、軟膏外涂。常用有復方黃柏液涂劑[33]、海贄油、膚痔清軟膏[34]等；也可采用大椎穴及背俞穴放血拔罐療法[35]、火針療法[36]等。
（7）癬
因防護裝備長時間穿戴引起局部多汗、潮濕導致既往手足癬、股癬、花斑癬等淺部真菌病的復發(fā)或加重。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，甚或糜爛、滲出，潮紅、腫脹，自覺瘙癢。以殺蟲止癢的洗劑、軟膏外用。常用有復方土槿皮酊[37]、蛇脂參黃軟膏、青鵬軟膏等；或以黃柏、土槿皮、土大黃、蛇床子、百部等煎水后局部泡洗。
6．用藥注意事項
（1）應注意外用藥物的用法、用量、濃度、療程。
（2）要考慮患者的癥狀部位、性別、年齡的差異，如面頸、耳部及外陰部位忌用刺激性強的外用藥物，兒童及老年患者慎用刺激性強的外用藥物。
（3）中藥外用注意勿入口、眼等粘膜處。
（4）注意仔細閱讀藥品說明書，密切觀察藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，如藥物接觸過敏、刺激反應、皮膚干燥、氣味刺鼻等，以便及時處置。
三、預防與調護
1．保持工作環(huán)境通風、透氣、干燥，定期消毒。
2．選擇適合自己相應規(guī)格的防護服、隔離衣、口罩、手套、帽子、護目鏡，避免因大小不合適而引起的擠壓或摩擦。
3．有條件的話盡量定期更換防護裝備或變換位置來給予局部減壓，避免長時間穿戴，盡量保持防護裝備內(nèi)部通透、干燥。
4．穿戴前做好防護，長時間受壓部位，如耳后、鼻背、顴顳、額部等部位可以貼一些創(chuàng)可貼、輸液貼、醫(yī)用粘貼、泡沫敷料等做緩沖；穿透氣性及吸濕性較好的鞋襪。
5．維持自身皮膚屏障功能的完整性和舒適性，皮膚干燥的醫(yī)護工作者可采用一些乳膏類制劑保護皮膚，而油性皮膚者不宜過多應用潤膚品。
6．貼身衣物以純棉織物為宜，避免尼龍、醋酸纖維、合成氨綸織物，且應保持寬松。
7．保護好皮膚以免破損，勤洗手保持手部清潔，如沒有無菌要求的情況下，洗完后可涂抹護手霜以基礎潤膚保濕，皮膚患處盡量避免過度搔抓，避免熱水燙洗，出汗多的部位可外撲痱子粉。
8．注意休息，保證睡眠，調節(jié)情志，合理膳食。
參加制定本建議的專家：楊志波、段逸群、刁慶春、劉巧、劉紅霞、閆小寧、李元文、李鐵男、李領娥、李斌、楊素清、遲江波、張理濤、陳達燦、周冬梅、柯少彬、曾憲玉、周小勇、王暢、宋坪
執(zhí)筆者：楊志波、楊素清、唐雪勇、安月鵬
中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會
2020年2月14日
參考文獻
[1] 胡曉軍,李紅玲.除濕止癢軟膏治療皮炎濕疹類皮膚病療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(17):41.
[2] 倪海洋,黃永,李景云,等.冰黃膚樂軟膏治療皮炎濕疹療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2005,38(4):250-251.
[3] 唐蘇為,謝韶瓊,宋勛,等.青鵬軟膏封包治療慢性濕疹療效觀察[J].世界臨床藥物,2016,37(1):38-41+66.
[4] 于潔.兒膚康搽劑治療兒童瘙癢性皮膚病的效果及對生活質量的影響[J].廣東醫(yī)學,2018,39(S1):234-236.
[5] 袁小英,黨育平,龐曉雯.以苦豆子油搽劑為主的階梯式方案治療慢性濕疹皮炎的療效及其安全性[J].空軍醫(yī)學雜志,2013,29(2):107-109.
[6] 劉多.白玉膏合百多邦軟膏治療乳頭皸裂[J].湖北中醫(yī)雜志,1999,21(6):32.
[7] 馮準,叢培龍.外用應急軟膏[J].中藥新藥與臨床藥理,1995,6(3):49.
[8] 郭力銘,李俐君,冷佳佳.臭氧油治療由肛周濕疹引起的瘙癢及皮膚皸裂的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(63):118.
[9] 董壽琪,楊金海.復方紫草油治療慢性濕疹50例[J].人民軍醫(yī),1995,(10):62.
[10] 陳宏,賴永旭.兒膚康搽劑治療兒童搔癢性皮膚病的療效觀察[J].華西藥學雜志,2005,20(4):371.
[11] 陳雷.復方黃柏液涂劑治療激素依賴性皮炎療效觀察[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報,2018,40(1):25-27.
[12] 雷德軍,張學超.爐甘石洗劑聯(lián)合氯雷他定片與復方甘草酸苷片治療過敏性皮膚炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2019,4(14):33-34+54.
[13] 郭仲華.紫草油紗治潰瘍燒傷[N].中國中醫(yī)藥報,2013-07-15(005).
[14] 李友山,鄭琪,楊博華.復方黃柏液涂劑治療糖尿病足潰瘍的多中心臨床試驗的療效和安全性分析[J].中國新藥雜志,2016,25(20):2344-2348.
[15] 董杏娟,楊潔群,黃靜秀.醫(yī)用臭氧在壓瘡治療中的研究進展[J].當代護士(中旬刊),2018,25(6):1-3.
[16] 邵小輝.三黃洗劑聯(lián)合爐甘石洗劑治療化學性靜脈炎合并接觸性皮炎效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2018,22(20):2860-2861.
[17] 王冬梅.兒膚康搽劑治療小兒濕疹皮炎50例療效觀察[A].中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會.2008全國中西醫(yī)結合皮膚性病學術會議論文匯編[C],2008:262.
[18] 張春紅,張春敏,魏國,等.復方黃柏液治療接觸性皮炎療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志,2012,28(2):134.
[19] 李衍煉.除濕止癢軟膏治療皮炎濕疹40例臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2009,32(6):94.
[20] 李建輝.冰黃膚樂軟膏治療慢性變應性接觸性皮炎的療效觀察[A].中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會、2006中國中西醫(yī)結合皮膚性病學術會議論文匯編[C],2006:368.
[21] 黃早發(fā),王冰.裸花紫珠膠囊聯(lián)合除濕止癢洗液治療急性濕疹療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(6):61-62.
[22] 龔璇.青鵬軟膏治療急慢性皮炎的細胞及分子機制研究[D].中南民族大學,2018.
[23] 張鳳婷,張波,劉翔.火針治療中藥三伏貼所致急性接觸性皮炎1例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(98):278+280.
[24] 楊東紅.紫草油治療接觸性皮炎26例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2005,7(8):62-63.
[25] 徐占紅,景少權,馬拴全.甘石冰腦洗劑外涂對蕁麻疹瘙癢的止癢作用臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(2):25-26.
[26] 吳曉永,宋勛,周敏,等.中藥敷臍法治療慢性蕁麻疹的技術規(guī)范化研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2010,16(6):507-508.
[27] 王國蜜.臍藥罐治療慢性蕁麻疹風寒束表型的臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學,2019.
[28] 段國安,涂紅霞.爐甘石洗劑加樂膚液治療汗疹45例療效觀察[J].華中醫(yī)學雜志,2002,26(3):165.
[29] 朱國慶,邱兆利,王軍.火針點刺治療汗皰疹30例[J].針灸臨床雜志,1998,14(4):46-47.
[30] 常錦萍,李建設,田濤.復方紫草油治療尿布皮炎的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2018,13(12):3078-3080.
[31] 李偉,戴麗華.復方黃柏液配合麻油在失禁相關性皮炎病人中的應用[J].全科護理,2017,15(2):183-185.
[32] 汪春蕾,盧浙,肖海霞.川百止癢洗劑聯(lián)合復方龍膽紫糊治療嬰兒尿布皮炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(8):37-38.
[33] 羅習林.復方黃柏液聯(lián)合夫西地酸乳膏治療尋常痤瘡的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(21):131-132.
[34] 梁國雄,胡寶嬋,余嘉明,等.膚痔清軟膏在中重度尋常痤瘡患者中的應用[J].海南醫(yī)學,2014,25(11):1670-1671.
[35] 施科軍,臧品,許禮想.大椎穴刺絡拔罐對比羅紅霉素治療痤瘡的臨床效果分析[J].貴州醫(yī)藥,2018,42(3):323-324.
[36] 逯陽,黃濤.火針療法在治療深毛囊炎中的應用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2018,14(4):137-139.
[37] 吳志華,李金娥.復方土槿皮湯治療股癬的療效觀察及作用機理研究[J].四川中醫(yī),2013,31(1):84-85.
